北宋大中祥符五年（1012年），因避讳，大朗山改为乐山，朗山县改为确山县。

金，属蔡州镇南军。

元至元三十年（1294年），蔡州改为汝宁，确山县属汝宁府。

明朝初年，撤确山县并入汝阳县。洪武十四年（1382年）恢复确山县，属汝宁府。成化十一年（1475年），改隶于信阳州。弘治二年（1489年），复归汝宁府。清朝沿袭未变。

1913年（民国2年）废府设豫南道，后改为汝阳道，道治在信阳，确山属其辖。1931年（民国20年），改属河南省第八行政专区，专治在汝南。1937年，中国共产党领导豫南人民建立豫南抗日根据地，1947年11月上旬，豫皖苏军区部队开辟了6个区，豫皖苏四地委决定将汝正确信工委改建为汝正确县委，将汝正确信游击队改编为县大队。1948年9月，撤销中共西南工委、办事处，在此基础上组建中共豫皖苏第八地委、专署、军分区，下辖新蔡、汝南、汝正、汝正确、息县5县县委、县政府、县武装。

1949年，豫南各县全部解放。4月，人民政权在驻马店设立确山专署。8月，迁改为信阳专署。

1958年4月，驻马店镇改为县辖镇划归确山。

1962年12月，驻马店镇划为专辖镇，归信阳专署直辖。

1965年，信、驻分治，确山县属驻马店地区。

2001年3月，驻马店撤地建市后归属驻马店市管辖。

明代天顺初年，确山县划分为8个乡，下设20个保。东南隅乡辖4个保；遵化乡辖2个保；西南隅乡辖2个保；万安乡辖3个保；东北隅乡辖2个保；成信乡辖2个保；西北隅乡辖2个保；神奉乡辖2个保；县城所在地为在城保。

清代顺治三年（1646年），全县设8个保，即在城保、东柳保、九里保、重兴保、修文保、吴寨保、兴仁保、向化保。后渐次增设达41保，即东、南、西、北方位各设10保和在城保。

民国初年，沿袭清时41保未变。1922年，划分为在城、驻马店、留庄、申河、胡庙、任店、瓦岗7个区，分辖原有各保。1931年，全县划为8个区，下设114个乡、镇。1936年，推行联保制，县境划分为4个区，58个联保，辖261保。1941年，撤区建乡镇，全县分为朗陵镇、驻马店镇、刘店乡、顺河乡、练河乡、北泉乡、金顶乡、石滚河乡、邢店乡、任店乡、新安店乡、杨店乡、留庄乡、普会寺乡14个乡镇，直至解放。

1949年，建有一区城关、二区瓦岗、三区胡庙、四区韩庄、五区李楼、六区狮子桥、七区新安店，下设77个乡。

1951年，县城改为城关区、析四区南部及二区秀山乡为一区，六区西部置八区。下辖138个乡、12个镇、14个街道。

1952年，驻马店市老街、北张楼两乡来属；1953年，汝南县张教庄乡来属。

1956年，撤区并乡，全县设1个镇、20个中心乡兼管47个一般乡，下辖223个高级农业生产合作社（时称集体农庄）。即城关镇；杨庄中心乡兼管3个一般乡，；盘龙中心乡兼管1个乡；竹沟中心乡兼管3个乡；石滚河中心乡兼管4个乡；蚁蜂中心乡兼管2个乡；胡庙中心乡兼管2个乡；臧集中心乡兼管2个乡；高庄中心乡兼管3个乡；顺河中心乡兼管1个乡；古城中心乡兼管3个乡；李楼中心乡兼管2个乡；刘店中心乡兼管2个乡；留庄中心乡兼管2个乡；邢河中心乡兼管2个乡；新安店中心乡兼管3个乡；双河中心乡兼管2个乡；关公庙中心乡兼管2个乡；李新店中心乡兼管2个乡；任店中心乡兼管2个乡；芦庄中心乡兼管4个乡。

1957年，泌阳县前城乡、杜河乡来属。

1958年8月，撤销乡（镇）建制，将全县262个高级农业生产合作社并为15个公社（镇），即城关镇、驻马店镇、红旗（老街）、跃进（杨店）、和平（李新店）、钢铁（新安店）、火箭（普会寺）、东风（刘店）、英雄（古城）、粮源（蚁蜂）、幸福（胡庙）、超英（任店）、超美（城郊）、红星（留庄）、红色（竹沟）。1958年11月，撤销15个人民公社（镇）建制，建立确山红色人民公社，下辖8个管理区，即城关、新安店、邢河、任店、竹沟、吴桂桥、胡庙、驻马店。

1959年4月，确山红色人民公社改为确山县人民公社联合社，8个管理区改为8个公社。

1961年9月，撤销确山县人民公社联合社，恢复确山县人民委员会，8个人民公社改为2个镇和8个区，下辖36个公社。2个镇为城关镇、驻马店镇；8个区为高庄区、邢河区、任店区、竹沟区、城郊区、吴桂桥区、胡庙区、新安店区。

1962年6月，保留城关镇、驻马店镇，改8个区和36个公社为21个公社，高庄、顺河、杨店、李新店、新安店、留庄、黄山坡、猴庙、任店、普会寺、石滚河、竹沟、瓦岗、贯山、三里店、刘店、吴桂桥、古城、蚁蜂、臧集、胡庙。

1963年3月，全县调整为1镇13个公社，城关镇、高庄、杨店、新安店、留庄、任店、普会寺、竹沟、瓦岗、三里店（1970年3月改为城郊）、刘店、古城、蚁蜂、胡庙。

1971年1月，高庄及胡庙公社的4个大队划归驻马店镇。

1975年2月，增设顺山店、李新店两个公社。

1977年3月，增设石滚河、双河两个公社。6月，增设朱古洞公社。

1980年7月，驻马店镇的顺河、刘阁、韩庄（1981年11月改为香山）公社划归确山县辖。

1983年8～12月，各公社改制为乡。

1986年5月，顺河、刘阁、香山3个乡划归驻马店市（驿城区）管辖。

1987年12月，城关镇改为盘龙镇，城郊乡改为三里河乡。

1989年3月，竹沟、任店、新安店、留庄撤乡建镇。

1998年1月，刘店撤乡建镇。

2000年6月，蚁蜂撤乡建镇。

2001年12月，确山县的古城乡、朱古洞乡、胡庙乡划归驻马店市驿城区管辖；

2005年，撤销杨店乡，划归双河乡管辖；撤销顺山店乡，划归新安店镇管辖。

2009年12月，确山县蚁蜂镇划归驻马店市驿城区管辖。

2012年7月，驿城区朱古洞乡管辖的老臧庄村、北泉村划归确山县管辖。

2016年，驿城区古城乡的洪村铺、朱李庄2个村划归确山县朗陵街道管辖。撤销普会寺乡，建立普会寺镇。

截至2020年6月，确山县辖3个街道，10个镇：盘龙街道，三里河街道，朗陵街道，竹沟镇，任店镇，新安店镇，留庄镇，刘店镇，瓦岗镇，双河镇，石滚河镇，李新店镇，普会寺镇。

确山地处桐柏、伏牛山系向黄淮平原过渡地带，也是亚热带向暖温带的过渡区，气候条件和地形地貌丰富独特，气候温润，四季分明 ，光明充足，雨热同季；年平均气温15.1°C，年降水量971毫米，无霜期248天。境内山区、丘陵、平原各占三分之一，西部山区重峦叠嶂，东部平原一望无际，山间盆地及浅山丘陵广布其间，是一个典型的农业县、山区县。

境内有淮河、臻头河等大小河流14条，大中小型水库52座，坑塘堰坝星罗棋布，全县地表水和浅层地下水资源总量8.987亿立方米。矿产资源储量丰富。金属和非金属矿藏已探明的有40多种，其中花岗岩（4.62亿立方米）、大理石（52万立方米）、石灰岩、萤石的储量和品位均居河南省第一位，其它矿藏储量达109亿吨，是豫南最大的建材生产基地。

根据第五次人口普查数据，全县总人口553157人，其中：盘龙镇39945人、竹沟镇24542人、任店镇43886人、新安店镇23161人、留庄镇47529人、刘店镇47776人、蚁蜂镇19190人、三里河乡50337人、朱古洞乡25633人、胡庙乡36839人、石滚河乡18661人、瓦岗乡23254人、李新店乡22304人、双河乡27248人、杨店乡19078人、顺山店乡23486人、普会寺乡23893人、古城乡36395人。

根据第七次人口普查数据，截至2020年11月1日零时，确山县常住人口为403044人。

2009年，全县生产总值（GDP）完成67.6亿元，同比增长11.7%。其中，第一产业增加值182581万元，同比增长4.3%；第二产业增加值318985万元，同比增长13.6%；第三产业增加值174058万元，同比增长15.7%。三次产业结构为27：47.2：25.8。人均生产总值13142元。

2016年全县生产总值突破140亿元，达到149.5亿元，增长8.4%，增速高于全省0.3个百分点；固定资产投资突破140亿元，达到144亿元，增长20%，增速高于全市3个百分点；城镇居民人居民可支配收入突破2.2万元，达到22400元，增长6.1%，农村居民人均可支配收入9836元，增长9.8%；社会消费品零售总额56.6亿元，增长12.2%。

2020年，确山县全县生产总值（GDP）完成1960873万元，同比增长3.8%。其中，第一产业增加值472461万元，同比增长3.0％；第二产业增加值706353万元，同比增长4.0％；第三产业增加值782059万元，同比增长4.1％。三次产业结构为24.1:36.0:39.9，经济结构呈三、二、一产业发展格局。二、三产业增加值占GDP的比重为75.9%。

2009年，全县林业用地96万亩，林木蓄积量130万立方米，森林覆盖率29%；现有以板栗为主的经济林面积近30万亩，其中板栗面积17.5万亩，1993年被林业部定为优质板栗示范县；肉类总产量6万吨，禽蛋产量13万吨，是全国秸秆养牛示范县和瘦肉型猪生产基地县；畜牧业产值占农业总产值的44%。

2009年，全年发展优质粮油作物6﹒33万公顷，占播种面积的57%，其中优质专用小麦3万公顷、优质玉米2万公顷、优质花生6600多公顷、无公害瓜果蔬菜3300多公顷、优质水稻2000公顷。全年粮食总产量370784吨，比上年增长67.5%，其中夏粮总产21.45万吨，增长35.9%。油料总产量61826吨，增长90%。农业总产值190733万元。全年完成造林面积4088公顷。山区灭荒补植和平原林网绿化步伐加快，全县森林覆盖率达32.9%，中幼林抚育面积23460公顷。畜牧业生产持续增长。全年肉类总产量63205吨，增长4.9%；禽蛋产量11886吨，增长7.9%。水产品年产量3250吨，增长37.7%。年末全县农业机械总动力79.5万千瓦，增长1.7%；全年农村用电量3386万千瓦时，增长6.1%。农田有效灌溉面积4.28万公顷，增长4.9%。

工业

2009年，全年实现工业总产值451797万元，比上年增长15.6%，其中县属工业总产值433289万元，增长17%。全部工业增加值完成132090万元，增长10.6%。其中，限额以上工业总产值完成121002万元，增长31.9%；个体工业总产值完成173344万元，增长10.3%。限额以上工业企业实现产品销售收入93199万元，增长47.6%，其中县属企业实现销售收入74902万元，增长73.8%。县属规模以上工业企业利润总额2782万元，增长24.5%。

财政

2009年，全县地方财政收入7534万元，增长2%；财政支出26033万元，增长25.7%。其中，一般预算收入5716万元，增长16.1%；一般预算支出25782万元，增长24.7%。

金融

2009年，全县金融运行形势平稳。年末各项存款余额212916万元，比年初增加34103万元，增长19.1%；各项贷款余额103919万元，比年初增加2098万元，增长2.1%。从2008年到2012年全年全社会消费总额均在15亿以上，且2012更是达34.67亿元，而且近几年全社会消费品零售总额增长率均超过16%。

确山位于中原，交通便利。境内公路有：国道G107， 国家高等级公路京港澳高速，南阳--新蔡高速；铁路有：京广铁路，京广高速铁路。

确山境内李新店机场，国家十二五规划，将李新店机场改扩建为李新店军民两用机场。

截止2021年县政府领导：

代县长、副县长、县长候选人 ： 蒋贵印

副县长 ：张保红、李如响、蒋亚伟、刘冬梅、张高峰、吕国凯

2006年，全县小学学龄儿童入学率达100%。文化事业持续发展。通过了全国文化先进县复查验收。竹沟、留庄、刘店、李新店4个乡（镇）实现首批全国文化信息资源共享，留庄、普会寺2个乡（镇）被命名为河南省文化先进乡镇。“确山铁花”获河南省民间艺术金奖，被列入河南省首批民族民间文化遗产抢救项目。城市居民年人均可支配收入5864元，增长8.2%；农民人均纯收入2066元，增长26.4%。年末全县参加养老保险职工16674人，新增501人；参加医疗保险职工21483人，增加2883人；参加大病医疗统筹职工21483人，增加3283人。

薄山湖风景名胜区位于县城南18公里处，京珠高速公路、京广铁路、107国道贯通南北，景区面积240平方公里,森林履盖率90%以上，湖面22平方公里。薄山湖景区内植物有1400多种，其中马尾松、杜鹊、枫香、珂楠为我国北缘分布树种；大叶朴、野皂夹为我国南缘分布树种；野大豆、杜仲、绒毛皂荚、香果树为国家重点保护植物；薄山兰花品质优异、种类繁多，是我国北方著名的兰花品种资源库。景区动物近百种：鸟类就有白天鹅、鸳鸯、锦鸡等珍稀种类十多种；鱼类有三十多种，以松针鱼为特色。

确山竹沟革命纪念馆

起源于北宋，鼎盛于明、清，至今已有千余年的历史。最早的确山打铁花活动，充满道教的色彩和行业的特征。“打铁花”的最初目的一是为了展示本行业的气派，取悦于群众，扩大影响，等于做一次广 告。二是讨个吉利，利用“花”与“发”的谐音，取“打花打花，越打越发”之意，象征着事业发达兴旺。

确山处在北方方言区内。由于交通便利，群众之间交际频繁，其方言与周围各县差异不太大。主要特点是四个声调，没有入声，有20个声母，41个韵母，声母中没有舌尖后声母。但是，这些声母仅在语流中时而出现，规律性不强，主要表现在儿化时，声母往往变成舌尖后音。

凉粉：一种用碗豆粉或红薯粉搅拌而成的小吃。凉粉作为一种地方特色小吃在确山延续了上千年。

确山板栗：板栗是营养佳品，营养成份全面，易被人体吸收，也是很好的中药材。太和生态农林科技园区位处确山优质板栗生产区，园区现已发展板栗1000亩，种植板栗40000多株。

薄山湖松针野生鱼是野生于国家级森林公园薄山湖，以针叶林、松柏、野菊花等环湖群山植被的腐殖质为食物，在没有任何工农业污染的独特环境中生长的大头花鲢鱼。

留庄大米：留庄镇位于县城的东南，全镇种植水稻面积达15000 余亩，水稻种植最集中的有5个村， 其中汪庄村有水稻3000 亩。水稻平均亩产1000 斤，出米率约 70% 。大米的市场另售价可达每公斤2.90 元。

瓦岗红薯是瓦岗乡人民政府于2004年8月申请注册的商品普通商标。该乡处于县西部山区，土壤适宜种植红薯。

“大乐山”种子是大乐山种业有限公司于 1997 年注册的普通商品商标。该公司位于确山西北部的大乐山下，有 2000 亩的良种基地，主要产品有萝卜、白菜、小杂粮等优良品种，其产品主要销往豫西、湖北、安徽等省市。

2019年11月，入选第二批节水型社会建设达标县（区）。

2020年1月2日，确山县入选全国第四批率先基本实现主要农作物生产全程机械化示范县（市、区）名单。

2020年6月30日，入选“第二批革命文物保护利用片区分县名单”。

2020年7月10日，入选2020年电子商务进农村综合示范县名单。

2021年12月，被确定为第二批深化小型水库管理体制改革样板县（市、区）。

2022年1月26日，入选2021年全国村庄清洁行动先进县名单。

2022年2月，驻马店市确山县被确认为“国家卫生县城”。

2022年3月，驻马店市确山县被列入河南省民营经济示范城市试点。

2023年1月，入选全国未成年人保护示范县（市、区、旗）。

2023年2月，入选全国第一批自然资源节约集约示范县（市）名单。